Isang nationwide universal health coverage ang inilulunsad sa bansa. Para maging matagumpay ito, kailangan ang mahusay na pagpapatupad at pagpapatupad.
Ang mga pangunahing institusyon ng anumang lipunan ay gumaganap ng isang tungkulin at ang mga batayan ng bawat isa sa mga sistemang ito maging sa kalusugan o ekonomiya ay pareho. Ang pangunahing layunin ng isang sistema ng kalusugan ay upang magbigay ng mga serbisyong pangkalusugan sa lahat ng miyembro ng lipunan sa pamamagitan ng iba't ibang mga tungkulin. Anumang probisyon ng serbisyo sa isang tao ay isang palitan lamang ng ekonomiya kung saan may nagbebenta at bumibili ang iba. Kaya, ito ay malinaw na nagsasangkot ng pagpapalitan ng pera.
Para sa mahusay na paggana ng isang sistemang pangkalusugan ay kailangang magkaroon ng kalinawan kung paano tutustusan ang sistema. Ang matagumpay na sistema ng kalusugan ay binubuo ng dalawang bahagi. Una, paano magagamit ang pera para pondohan ito at pangalawa, kapag available na ang mga pondo kung paano ibibigay ang mga serbisyo sa gumagamit.
Ang mga mauunlad na bansa sa daigdig ay nagtatag ng isang natatanging sistema na tumutugma sa mga pangangailangan ng kanilang bansa. Halimbawa, ang Germany ay may social health insurance na sapilitan para sa lahat ng mamamayan na kunin. Ang United Kingdom ay gumawa ng sarili nitong balangkas ng patakaran para sa isang estado ng kapakanan. Pagkatapos ng ikalawang digmaang pandaigdig, ang United Kingdom ay nahaharap sa mga suliraning panlipunan at pananalapi at sa gayon ay bumuo sila ng isang sistema ng welfare na nagbibigay ng limang pangunahing serbisyo sa lahat ng mamamayan. Kabilang sa mga serbisyong ito ang pabahay, pangangalagang pangkalusugan, edukasyon, pensiyon para sa mga matatanda at mga benepisyo para sa mga walang trabaho. Ang kanilang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na tinatawag na NHS (National Health Scheme), isang bahagi ng limang dimensyon ng welfare sa UK, ay nagsisiguro ng paghahatid ng mga libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga mamamayan nito dahil ang buong halaga ng probisyon ng serbisyo ay sasagutin ng pamahalaan sa pamamagitan ng pangongolekta ng buwis.
Ang Estados Unidos ay may pasilidad ng boluntaryong pribadong segurong pangkalusugan kung saan ang isang premium ay idinisenyo batay sa mga panganib sa kalusugan na kasangkot, kahit na ang insurance na ito ay hindi sapilitan para sa mga mamamayan. Ang Singapore ay bumuo ng isang Medical Saving Account (MSA) na isang kinakailangang savings account na kailangang panatilihin ng lahat at ang pera mula sa account na ito ay magagamit lamang para sa mga serbisyong nauugnay sa kalusugan.
Ang pinakamahalagang aspeto ng anumang uri ng sistema ng kalusugan sa isang bansa ay tungkol sa kung paano magiging available ang pera o pondo para magbigay ng mga serbisyong pangkalusugan. Una, ang mga pondong ito ay dapat na sapat upang masakop ang buong populasyon. Pangalawa, kapag sapat na ang mga pondong ito, dapat itong magamit nang epektibo nang may pinakamataas na transparency. Ang dalawang aspetong ito ay napakahirap makamit lalo na kung iniisip ng isang tao ang pagkakaroon ng katulad na sistema sa mga umuunlad na bansa.
Sa isang bansang tulad ng India, walang iisang naka-streamline na modelo upang magamit ang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang ilang mga serbisyo ay ibinibigay nang libre sa mga ospital na pag-aari ng gobyerno habang ang ilang seksyon ng mga mamamayan -lalo na ang mga upper at upper-middle income na grupo-ay may sariling patakaran sa pribadong insurance na nakabatay sa panganib sa kalusugan upang mabayaran ang kanilang taunang gastos sa medikal. Ang isang napakaliit na seksyon ng lipunan ay binibigyan ng magandang saklaw ng pamilya sa pamamagitan ng kanilang mga employer.
Gayunpaman, karamihan (humigit-kumulang 80 porsiyento) ng pagpopondo para sa mga gastusing medikal (kabilang ang pag-access sa mga pasilidad at gamot) ay pinangangalagaan sa pamamagitan ng paggasta mula sa bulsa. Naglalagay ito ng malaking pasanin hindi lamang sa pasyente kundi sa buong pamilya. Ang pera ay kailangang ayusin muna (kadalasan ay hinihiram ito na humahantong sa mga utang) at pagkatapos ay ang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan lamang ang maaaring magamit. Ang mataas at tumataas na gastos sa mabuting pangangalagang pangkalusugan ay nagpipilit sa mga pamilya na ibenta ang kanilang mga ari-arian at ipon at ang sitwasyong ito ay nagtutulak sa 60 milyong tao bawat taon sa kahirapan. Ang buong sistema ng kalusugan ng India ay nasa ilalim na ng matinding pagdurusa dahil sa kakulangan ng pondo, imprastraktura at human resources.
Sa okasyon ng ika-72 Araw ng Kalayaan ng India, inihayag ni Punong Ministro Narendra Modi nang buong sigla sa kanyang pampublikong talumpati sa pagtugon sa bansa ng isang bagong pamamaraan ng kalusugan para sa mga mamamayan sa buong bansa na tinatawag na 'Ayushman Bharat' o National Health Protection Mission. Ang Ayushman Bharat Ang scheme ay naglalayong magbigay ng taunang assured health coverage na INR 5 Lakh (sa paligid ng GBP 16,700) sa humigit-kumulang 100 milyong pamilya sa buong bansa upang magsimula. Ang lahat ng benepisyaryo ng scheme na ito ay maaaring maka-avail ng cashless na benepisyo para sa pangalawang at tertiary na pangangalagang pangkalusugan para sa buong pamilya mula sa government-owned at government empaneled privately-owned hospitals kahit saan sa bansa. Ang pamantayan sa pagiging kwalipikado ay ibabatay sa pinakabagong Socio-Economic Cast Census (SECC) na ginagamit upang matukoy ang mga kita ng sambahayan sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga trabaho at pagkatapos ay pag-uuri ng mga angkop na benepisyaryo. Nagdulot ito ng bagong pag-asa para sa sektor ng kalusugan sa India.
Bago subukang gumawa ng isang pambansang plano sa saklaw ng kalusugan para sa anumang bansa, kailangan muna nating maunawaan kung ano nga ba ang mga panlipunan at pang-ekonomiyang determinant ng kalusugan? Natutukoy ang iba't ibang dimensyon ng kalusugan ayon sa edad, kasarian, mga salik sa kapaligiran tulad ng polusyon at pagbabago ng klima, pamumuhay dahil sa globalisasyon at mabilis na urbanisasyon sa tanawin ng isang bansa. Ang isang malakas na bahagi, lalo na sa mga umuunlad na bansa tulad ng India, ay ang panlipunang determinant na isinasaalang-alang ang personal na kita ng isang pamilya at kahirapan.
Ang mga taong matatag sa pananalapi ay hindi dumaranas ng mga kakulangan sa nutrisyon at sa pangkalahatan ay mas madaling kapitan lamang sa mga problemang degenerative na nauugnay sa edad. Sa kabilang banda, ang mga mahihirap na tao ay nahaharap sa mas maraming problema sa kalusugan dahil sa masamang diyeta, sanitasyon, hindi ligtas na inuming tubig atbp. Samakatuwid, sa India, ang kita ay isang napakahalagang determinant ng kalusugan. Ang mga nakakahawang sakit tulad ng tuberculosis, malaria, dengue at trangkaso ay tumataas. Ito ay higit pang pinalala ng pagtaas ng resistensya sa antimicrobial dahil sa labis na paggamit ng mga antibiotics. Ang bansa ay nahaharap sa mga umuusbong na problema ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit tulad ng diabetes, mga sakit sa cardiovascular at cancer. Ang mga ito ay nagiging pangunahing sanhi ng dami ng namamatay.
Ang sektor ng kalusugan ng India ay nasa ilalim ng paglipat na pinalakas ng mga sosyo-ekonomikong determinant ng kalusugan. Kaya't kahit na ang saklaw ng pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa lahat ng mga seksyon ng lipunan, kung ang kanilang kita ay hindi tumaas at hindi sila nakakakuha ng pabahay at panlipunang seguridad, may kaunting mga pagkakataon na magkaroon ng anumang pagbuti sa kanilang katayuan sa kalusugan. Malinaw na ang pagpapabuti ng katayuan sa kalusugan ng sinumang tao ay isang multi-dimensional na multifactorial phenomenon - isang dependent variable na nakadepende sa iba't ibang independent variable. At, ang pagkakaloob ng magandang saklaw ng pangangalagang pangkalusugan ay isa lamang sa mga variable. Ang iba pang mga variable ay ang pabahay, pagkain, edukasyon, kalinisan, ligtas na inuming tubig atbp. Kung ang mga ito ay hindi papansinin, ang mga problema sa kalusugan ay hindi kailanman malulutas at ang pangangalagang pangkalusugan na saklaw na iniaalok ay walang talagang kahulugan.
Sa ilalim Ayushman Bharat scheme, ang kabuuang paggasta para sa isang health cover ay ibabatay sa aktwal na 'market determined premium' na inilapat ng mga kompanya ng insurance. Upang lubos na maunawaan ang konsepto ng naturang pamamaraan ay unang maunawaan kung ano ang eksaktong ibig sabihin ng insurance. Ang seguro ay isang mekanismo sa pananalapi para sa pangangalaga sa mga panganib na nauugnay sa isang partikular na sitwasyon. Kapag ang mga kompanya ng seguro ay nagbibigay ng 'segurong pangkalusugan', nangangahulugan lamang ito na binabayaran ng kumpanya ang mga serbisyong pangkalusugan sa mga ospital sa pamamagitan ng corpus na kanilang binuo o natanggap mula sa premium na ibinigay ng lahat ng nag-aambag.
Sa mas madaling salita, ito ay ang premium na pera na nakolekta mula sa mga kontribyutor na pagkatapos ay binabayaran sa mga ospital ng kumpanya ng seguro. Ito ay sistema ng third party na nagbabayad. Ang kumpanya ang nagbabayad at upang magbayad para sa mga serbisyo ay dapat itong magkaroon ng sapat na halaga ng pera. Kaya, kung isang n bilang ng mga tao ang bibigyan ng saklaw sa kalusugan, x halaga ng pera ang kailangan bawat taon at dapat itong malaman kung saan magmumula ang mga pondong ito. Kahit na ang halaga ng x ay itinakda sa mababang bilang na nagsasabing INR 10,000 sa isang taon (humigit-kumulang GBP 800), ang populasyon ng Below Poverty Line (BPL) ng India ay humigit-kumulang 40 crores (400 milyon) kaya kung magkano ang halagang kakailanganin para masakop ang maraming ito tao bawat taon. Ito ay isang napakalaking numero!
Sa ilalim ng Ayushman Bharat ang pamahalaan ay magbabayad ng halagang ito at magsisilbing 'nagbabayad' habang isa ring 'tagapagbigay'. Gayunpaman, ang gobyerno ay walang pagpipilian kundi itaas ang direkta at hindi direktang mga buwis na napakataas na para sa isang umuunlad na bansa sa India. Kaya, ang mga pondo ay sa huli ay darating sa bulsa ng mga tao ngunit ang gobyerno ang magiging 'nagbabayad'. Kailangang maging sapat na malinaw na ang malaking pananalapi ay kinakailangan para sa isang proyekto ng ganitong sukat at higit na kalinawan kung paano gagawin ang mga pananalapi nang hindi naglalagay ng mabigat na pasanin sa buwis sa mga mamamayan.
Ang isa pang mahalagang aspeto ng pagpapatupad at pagpapatupad ng isang pamamaraan ng kalusugan ay upang matiyak ang tamang uri ng kultura ng trabaho kabilang ang tiwala at katapatan at mataas na transparency. Isa sa mga pangunahing tampok ng Ayushman Bharat ay ang collaborative at cooperative federalism at flexibility sa lahat ng 29 na estado sa bansa. Ang mga yunit ng kalusugan na pag-aari ng gobyerno kabilang ang mga nursing home at mga ospital ay hindi maaaring ganap na tumugon sa lumalaking populasyon, ang mga pribadong manlalaro ay may malaking stake sa sektor ng kalusugan ng India. Kaya, ang naturang proyekto ay mangangailangan ng pakikipagtulungan at pakikipagtulungan sa pagitan ng lahat ng stakeholder– mga kompanya ng seguro, tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at mga tagapangasiwa ng third-party mula sa gobyerno at pribadong sektor at sa gayon ay matiyak na ang maayos na pagpapatupad ay isang napakalaking gawain.
Upang makamit ang isang patas na pagpili ng mga benepisyaryo, lahat ay bibigyan ng mga liham na may QR code na pagkatapos ay i-scan upang matukoy ang demograpiya para sa pag-verify ng kanyang pagiging karapat-dapat para sa scheme. Para sa pagiging simple, ang mga benepisyaryo ay kakailanganin lamang na magdala ng isang iniresetang ID upang matanggap ang libreng paggamot at walang ibang dokumento ng pagkakakilanlan ang kinakailangan kahit na ang Aadhar card. Tanging ang mabisang pagpapatupad at pagpapatupad ng isang libreng scheme ng kalusugan kung gagawin ang makakapagpabagal sa sistema ng pampublikong kalusugan sa India.
***
